Formulário de Sinistro

Avíso de Sinistro




Dados do Condutor

Condutor*

CPF*

CNH*

Validade da CNH*

Celular*

E-mail*

Dados do Veículo

Placa*

Modelo*

Dados do Acidente

Data*

Hora*

Endereço*

UF*

Cidade*

Bairro

O acidente envolveu terceiros?*

Informações sobre o Acidente

Número do B.O.

Data do B.O.

Protocolo do B.O.

Órgão do B.O.

Descrição do Acidente

Imagens





Danos Pré-existentes

O veículo possui avarias pré-existentes?*

Avarias pré-existentes são danos existentes no veículo antes de um acidente. Exemplos: ferrugem e amassamento.

Caso existam avarias não relacionadas com o acidente que está sendo comunicado, utilize o espaço de "Avarias Pré-existentes" abaixo para informá-las.

Em caso de dúvidas, entre em contato com nossa Central de Atendimento pelo número 0300 313 3600.

Avarias Pré-existentes

Danos do Acidente

Área Frontal*
AmassadoRiscadoQuebradoMossaPerfeito Estado

Área Traseira*
AmassadoRiscadoQuebradoMossaPerfeito Estado

Lateral Direita*
AmassadoRiscadoQuebradoMossaPerfeito Estado

Lateral Esquerda*
AmassadoRiscadoQuebradoMossaPerfeito Estado

Dados Complementares

Classificação do Acidente
Com VítimaSem Vítima

Natureza do Acidente
AtropelamentoColisãoCapotamentoVeículo ParadoOutras

Condições do Acidente
RetaCruzamentoCurvaViaduto/PonteOutras

Condições da Via
SecaMolhadaLameadaOleosaOutras

Condições do Tempo
BomChuvosoGaroaOutras

Semaforo
VerdeVermelhoAmareloInexistenteCom defeito/Intermitente

Condições de Sinalização
Em perfeito estadoInexistenteIlegívelIncompletaOutras

Condições de Tráfego
Via PreferencialVia NÃO PreferencialSemáforoOutras

Teste do Bafometro
SimNão

Mão de Direção
ÚnicaDupla

Condições do Terceiro
Evadiu do LocalEstado NormalAlcoolizado/DrogadoInconscienteOutras

Perícia
SimNão

Tipo de Avaria
Batida FrontalBatida TraseiraBatida Lateral DireitaBatida Lateral EsquerdaOutras

Tipo de Pavimentação
PavimentadaNão Pavimentada

Atribuição da Culpa
CondutorTerceiro

Informe a seguir os dados de terceiros envolvidos no acidente.

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